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这脑梗病因,足以让你一身汗!

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这A型主动脉夹层可是真正的危急重症!

作者|文烈心

来源丨医学界神经病学频道

患者,女,68岁,临床表现符合右侧大面积急性脑梗塞,已行头部CT平扫排除出血性脑卒中,发病时间约6小时。

当天神经内科刚好是一位开展神经介入的组长值班,与家属一沟通,决定行导管诊治。因为目前考虑缺血性脑卒中,根据临床表现范围较大,如果做CTA呢,既耽误时间,又要使用造影剂,不如直接进导管室,先造影明确缺血病变。如果是颈内动脉闭塞等大血管闭塞病变,就直接介入治疗。如果适合,也可术中经动脉溶栓,可谓快速的诊断、治疗,一条线完成。

穿刺、上导管都挺顺利,甚至有些太顺利,不用主动脉弓造影,直接凭手感,弓上三分支开口就钩上了,但这造影图就有些让人发蒙了。

左锁骨下动脉造影,可见右椎动脉延迟逆向显影,显影还挺深,说明右侧椎动脉开口-右锁骨下动脉或头臂干闭塞。

左颈总动脉造影,图像倒还没大异常。

头臂干造影,就让人看得蒙圈了。右锁骨下动脉看上去通畅,但右椎动脉基本不显影,也没看到明显的开口狭窄或闭塞,右颈动脉只剩下一小段了。

实在太诡异,诡异就容易出事,赶紧求援。

右颈动脉到底是怎么回事?看上去有点像夹层,中间这段有淡淡的显影,像残余真腔。导管操作毕竟有风险,请超声看一看。

超声一扫,右颈动脉还真有夹层,上段基本没有血流,中段可以见到两腔。这可麻烦了。

但右颈动脉夹层,右椎动脉也不会受累啊,超声这位兄台,也确认了右椎动脉血流方向为颅内向颅外,但感觉右锁骨下动脉血流好像偏慢一些。看看弓上动脉根部的情况如何?当探头移到胸骨上窝时,背后搞鬼的病变开始露出来了,主动脉弓里似乎可以看到内膜片飘动。

这可不是单纯的右颈动脉夹层,这可是主动脉夹层累及右头臂干呐!

探头移向胸前。这病人做过左乳腺癌根治术,左胸那是起伏不平,要打个质量良好的切面真是不易,但隐约能看到升主动脉内可见内膜片影。

这A型主动脉夹层可是真正的危急重症!

呼叫心脏外科的哥们。最快的方法是用导管造影,但只是书上说,造影是主动脉夹层的诊断金标准,实际,可不敢。得,还是CT更有全貌观。

马上与家属沟通病情,联系妥CTA。

升主动脉内可见套筒样改变,非常典型的主动脉夹层。

主动脉弓受累,降主动脉良好。

头臂干撕入右颈总动脉。

真是一身汗,主动脉夹层累及头臂干-右颈总动脉,致右颈总动脉急性闭塞,难怪表现为典型的右侧大面积脑梗塞,因为头臂干受累,所以导致右锁骨下动脉血流减少,致右椎动脉逆向血流。

这A型主动脉夹层,自然病程极其恶劣,死亡率接近百分之一百,只有开胸手术。但合并大面积脑梗塞,这主动脉手术能做吗?这病人还有救吗?

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责任编辑:「头发迅速掉光,四肢麻木,恶心反胃」 这个患者怎么了?