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医学奇案:视辐射断裂的男孩为何依旧可以看见

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2017年12月,在悉尼神经科学大会的一篇个案引起了医学界的震惊。

汇报者是来自澳大利亚Monash大学的一名医生,案例中的男孩为澳大利亚人,目前7岁。

男孩在出生两周时曾受过严重的脑外伤,导致双侧枕叶受损。

目前的检查中发现,男孩视觉通路严重受损,双侧视辐射断裂,视皮质也严重受损,但目前男孩能够清晰识别脸庞和驰骋于足球比赛中。首次发现如此案例,不禁让医学界研究者大为吃惊。

图 1 右图为小男孩脑MRI检查,左图为正常人MRI图像。图中所示在小男孩双侧枕叶区灰白质体积明显减少,被长T1信号的脑脊液代替。采用纤维示踪成像技术,将视辐射纤维束映射到T1WI解剖图上,结果发现,小男孩到视皮质V1区的视辐射完全断裂,仅视皮质V5区可见到少许的纤维束,同时视皮质也较正常人区域明显减少,损毁

视神经通路解剖

图 2 视神经通路主要由视神经,神交叉,视束,视辐射,视皮质等部分组成,缺一不可

图 3 箭头是指即为视辐射,为视神经通路中重要的一环,第3级神经元的胞体在外侧膝状体内,它们发出的轴突组成视辐射,经内囊后肢,终止于大脑距状沟周围的枕叶皮质

弥散张量成像(DTI)中的纤维束示踪(DTT)可以完美的显示视辐射纤维的走行。

图 4 为利用DTT技术显示视辐射纤维的走行

视皮质的解剖

对于视皮质,可以分为5个不同的区域,各个区域有着不同的作用。

图 5 为对5个不同区域的断层解剖部位的标识

初级视觉皮层(V1): 负责加工处理视觉刺激的信息,是最简单、最早参与知觉组织活动的神经基础。

视觉联络区(V2、V3、V4):一般认为V2和v3区围绕着V1 区,接受V1区发出的联络纤维,它们不局限于某种功能,而是对各种信息进行加工整合,完成高级的神经精神活动。

外纹状体皮层(V5,也叫MT区):负责加工处理复杂的视觉运动刺激,观察着与环境的相对运动引起视野中个点的复杂运动的形成。

在案例中,小男孩在婴儿时期脑部受伤,该时期具有极强的康复愈合能力。

V1区域是将视网膜信号转化为图像的重要结构,V1区域的损伤和相应视辐射的断裂,理应会导致该男孩的失明,但从脑部MRI的结果中,不难发现,V5区域应该是代替了V1区域的功能,这才使得小男孩可以驰骋在绿茵足球场地。

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